Eficacia y seguridad del rituximab en el tratamiento de la esclerosis múltiple: una postura racional en el contexto colombiano / Efficacy and safety of rituximab in the treatment of multiple sclerosis: a rational position in the Colombian context

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La esclerosis múltiple es una enfermedad neuroinflamatoria, crónica, degenerativa e incurable, asociada a pérdida neuronal, grados crecientes de discapacidad y deterioro cognoscitivo. Su manejo conlleva grandes costos para los sistemas de salud y la sociedad en general. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad del uso del rituximab en el manejo de la esclerosis múltiple. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión de la literatura y evaluación de la tecnología en salud tipo mini-HTA en red colaborativa con el Comité de Esclerosis Múltiple de la Asociación Colombiana de Neurología y el Instituto Global de Excelencia Clínica. RESULTADOS: Se identificaron 27 referencias de texto completo para el análisis de la seguridad y la eficacia del rituximab en el manejo de la esclerosis múltiple. Se utilizaron análisis de costos, indicadores epidemiológicos y estudios pivótales de rituximab. CONCLUSIÓN: La evidencia analizada confirma que la terapia con rituximab es efectiva y segura en el manejo de las formas de esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) y esclerosis múltiple primaria-progresiva (EMPP), con menor tasa de eventos adversos y tasas de interrupción o abandono del tratamiento más bajas que otras terapias modificadoras de la enfermedad (TME).

SUMMARY INTRODUCTION: Multiple sclerosis is a neuroinflammatory, chronic, degenerative, and incurable disease, associated with neuronal loss, increasing degrees of disability, and cognitive control. Its treatment causes great costs for health systems and society in general. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of the use of rituximab in the management of multiple sclerosis. MATERIALS AND METHODS: Literature review and evaluation of mini-HTA type health technology in a collaborative network with the Multiple Sclerosis Committee of the Colombian Association of Neurology and the Global Institute of Clinical Excellence. RESULTS: 27 full-text references were identified for the safety and efficacy analysis of rituximab in the management of multiple sclerosis. Cost analysis, epidemiological indicators, and pivotal studies of rituximab were incorporated into the analysis. CONCLUSION: The evidence analyzed confirms that rituximab therapy is effective and safe in the management of the forms of Recurrent-Remittent Multiple Sclerosis (RRMS) and Primary-Progressive Multiple Sclerosis (PPMS), with a lower rate of adverse events and discontinuation or withdrawal rates of treatment lower than other disease-modifying therapies.

Evaluación de riesgo de infecciones e inmunización en pacientes inmunosuprimidos por enfermedad neurológica / Assessment of the risk of infections and immunization in immunosuppressed patients due to neurological disease

RESUMEN La relación entre las enfermedades inmunológicamente mediadas del sistema nervioso central (SNC) y las infecciones es muy estrecha. En primer lugar, es importante reconocer que las infecciones pueden desencadenar reacciones inmunopatológicas que pueden conducir posteriormente a la manifestación de enfermedades neurológicas. En segundo lugar, las infecciones se han reconocido como complicación de algunas de las terapias empleadas para tratar condiciones neurológicas que requieren cierto grado de inmunosupresión. Las estrategias de mitigación de riesgo (EMR) son muy importantes para prevenir complicaciones asociadas con los tratamientos farmacológicos, así como generar estrategias de prevención con respecto a inmunización y detección del perfil de riesgo, antes del inicio de terapias.

SUMMARY The relationship between immunologically mediated diseases of the central nervous system (CNS) and infections is very close. First, it is important to recognize that infections can trigger immunopathological reactions that can subsequently lead to the manifestation of neurological diseases. Second, infections have been recognized as a complication of some of the therapies used to treat neurological conditions that require some degree of immunosuppression. Risk mitigation strategies (RMS) are key in order to prevent complications associated with pharmacological treatments, as well as to generate prevention strategies with respect to immunization and detection of the risk profile, prior to starting therapies.

Analysis of the tissue marker AgNOR in leukoplaquia and oral squamous cell carcinoma.

OBJECTIVES: To determine the prognostic importance of AgNORs and ki-67 in premalignant and malignant lesions in the oral cavity, we carried out a study using retroprospective phases in which 98 histologic sections. STUDY DESIGN: 26 of mild epithelial dysplasia DEL, 15 of moderate epithelial dysplasia DEM, and 57 of invasive oral squamous cell carcinoma CECO, were stained with silver colloid stain to obtain the average number and type of AgNORs, and immunologic marker Ki-67 to obtain the percentage of cells Ki-67 (+). RESULTS: In both phases the average number of AgNORs and Ki-67 (+) cells was significantly greater in the CECO cases, compared to the dysplasias. The AgNORs type 1 were predominant in the DEL cases and the type 2 in the CECO cases. No statistically significant correlation (Sperman's simple range correlation) was found between the average numbers of AgNORS and the percentage of Ki-67 (+) cells in the three lesions studied. (DEL: p= 0.5113, DEM: p= 0.92 y CECO: p= 0.2584). CONCLUSIONS: The results suggest that the AgNOR tissue marker can be used as a routine complementary histopathologic study, since the variations in its number and distribtion indicate existence of cell alterations in a given lesion and the use of this technique is easy and inexpensive.

Análisis del marcador tisular AgNOR en Ieucoplasia y carcinoma escamocelular oral / Analysis of the tissue marker AgNOR in leukoplakia and oral squamous cell carcinoma

Objetivos: Se diseñó este estudio retrospectivo con el fin de determinar la importancia pronóstica de las AgNORs y del ki-67 en lesiones premalignas y malignas de la cavidad oral.Diseño del estudio: Se utilizaron 98 cortes histológicos (26 de displasia epitelial leve DEL, 15 de displasia epitelial moderada DEM y 57 de carcinoma escamocelular oral invasor CECO) les realizamos tinción con plata coloidal para determinar el número promedio y el tipo de AgNORs, e inmunotinción con Ki-67 para obtener el porcentaje de células Ki-67 (+).Resultados: En ambas fases el número promedio de las AgNORs y de células Ki-67 (+) fue significativamente mayor en, los casos de CECO, comparado con las, displasias. Las AgNORs tipo 1 predominaron en los casos de DEL y el tipo 2 en los casos de CECO. No se encontró una correlación estadísticamente significativa (correlación simple por Rangos de Sperman) entre los números promedios de AgNORs y el porcentaje de células Ki-67 (+) en las tres lesiones estudiadas. (DEL: p= 0, 5113, DEM: p= 0,92 y CECO: p= 0,2584).Conclusiones: Los resultados sugieren que el marcador tisular AgNOR puede utilizarse como complemento del estudio histopatológico rutinario, ya que las variaciones en su número y distribución indican que existen alteraciones celulares en una lesión determinada y ésta es una técnica fácil y económica de realizar (AU)